年9月30日，腾讯大秦网“微门诊栏目”第期，医院心血管内科副主任医师高卫华、马晓媛分别针对高血压与冠心病的相关问题进行在线科普与解答。
问为什么秋冬季节心血管疾病容易多发呢？
答
高主任：1、血管收缩：首先冠心病等慢性病患者血管内壁本身就存在粥样硬化斑块、血管管腔狭窄，秋冬季天气变冷，血管收缩，会使血管变得更细，引起心脑供血不足，从而引发心脑血管疾病；秋冬季节室内室外温差较大，当温度骤变的时候血管就会出现剧烈收缩，使血管壁上附着的斑块脱落，斑块随血液流到狭窄的地方就容易堵塞血管。
其次，气温降低后血管收缩，造成血压升高，而血压的升高容易加重动脉粥样硬化性疾病的发生、发展，可以出现急性心脑血管事件。
2、天气变化造成感染：
由于天气变化时人们不注意，造成上呼吸道感染、消化道感染等，诱发基础器质性心脏病，出现心功能不全的状态，往往容易合并肺部感染，加速心力衰竭的发生。另外，秋冬天气干燥，呼吸会消耗大量水分，以至于血液粘度过高，引起血液流通不畅，血管堵塞。3、药物未做相应调整：对于冬天心血管疾病高发，往往是由于季节更换时药物并未做相应的调整，包括种类以及剂量的调整，从而造成基础疾病控制不佳，导致心血管疾病高发。
问出现哪些症状我们应该想到可能是心脏不好？
答
高主任：1、身体疲惫劳累，乏力。
主要是因为心脏出现问题后会导致心脏射血能力减低，给身体输送的血液量就会减少，机体就会处于动力不足的状态中，人体的新陈代谢和血液流动速度变慢，自然身体就会很容易疲劳；同时心脏功能不全，也会造成肺淤血，而氧气缺乏，也会引起乏力，尤其是平时活动能力挺强的人，一有心脏病了就明显感觉乏力。这个时候就要多加注意，检查是否是心脏出现了问题。
2、胸闷、气短。
有的人心肌缺血特别明显，就会出现与活动相关的胸闷、气短等，比如突然的用力、激烈运动、生气、发怒等增加心脏负担、导致心脏额外做功时，症状就很明显。
很多的老年人或有心脏基础疾病的人出现活动后胸闷气短的情况，这往往是因为心力衰竭导致的。如果心脏出现了这样的问题，那么患者则会无法平躺睡觉，只要躺下就会出现胸口发闷喘不上气的情况，且只有坐起来的时候，患者的胸闷气短症状才会有所缓解。
3、疼痛。
常见的有心绞痛，心脏的疼痛一般不会太短也不会太长，特别短的往往不是心脏病，往往是神经痛，针刺样的，一下一下没有了，如果说疼的很厉害，持续难缓解，常常伴有出冷汗，那可能就是心梗了。
4、心慌、心悸。
如果出现这些症状，就要警惕心脏病并发症的发生。
心慌、心悸往往就是心律失常的表现，患者会突然心脏搏动加快、紊乱，产生慌张不适的感觉。当心脏出现问题时，身体各个地方的血液流动量就会减慢，为了使身体各部位正常运转，心脏就会加速跳动为机体增加供血，同时由于心脏自身供血不足而容易出现心律失常，这都表示心脏出现了异常。
问心血管疾病的高危因素有哪些？
答
高主任：心血管疾病的危险因素包括：高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、酗酒、不良饮食、不良情绪、缺乏运动、不良饮食、不良情绪及遗传因素等。其中高血压、高血脂、高血糖、高尿酸这四高，是导致血管硬化和心血管疾病风险增加最直接、最高危的因素。1.高血压高血压是常见的心血管疾病之一，也是脑卒中、冠心病、心肌梗死和心力衰竭的主要危险因素。高血压可增加各年龄组的死亡危险，特别是增加心血管病和脑卒中的危险。（高血压的患者在长期高压血流的冲击下，会导致血管张力升高，引起动脉血管内膜机械性的损伤，从而使血脂沉积在血管壁，很容易造成血管粥样硬化。）2.高脂血症3.糖尿病糖尿病会影响内皮细胞的复制作用，并且使血管修复能力降低，导致内皮细胞损伤，从而促进动脉粥样硬化的发展。糖尿病患者经常会伴有脂代谢异常和胰岛素抵抗的症状，在胰岛素抵抗的影响下，就会引起糖代谢紊乱和血脂异常，从而诱发冠心病。4.吸烟吸烟者与不吸烟者相比，前者发生心脏性猝死的概率高4～6倍，发生心肌梗死的概率要比后者高2～4倍。烟草中*性最大的是尼古丁，可诱发高血压，高血压是心血管疾病的高危因素；烟草中的尼古丁能够导致冠状动脉收缩或者痉挛，从而增加心肌的耗氧量，引起冠心病的发生；烟草中的一氧化碳可与人体红细胞内血红蛋白结合，会导致血液的携氧能力降低，进一步破坏血管内膜、影响脂肪的代谢，从而加速粥样斑块形成。5.超重和肥胖超重和肥胖是高血压发病的重要危险因素。若体脂过多集中于腹部，形成向心性肥胖，患高血压的危险性远远高于一般人群（男性腰围≥85cm、女性≥80cm者患高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍）；体内的脂肪过多，会促进血管内皮慢性炎症的发展，从而导致内皮功能出现失调和血管损伤，很容易引起心血管疾病。6.长期饮酒长期无规律的饮酒会导致心脏脂肪出现变性，从而降低心肌的收缩力，导致血管壁的脂质出现沉积，很容易引起酒精性心肌病和心力衰竭。7.不良的饮食。如果长期摄入高脂肪的食物或者长期摄入过多的热量，就会引起超重和肥胖，在胆固醇和饱和脂肪的影响下，就会引起血脂紊乱，从而诱发心血管疾病。高盐低钾膳食，成人每日摄入食盐1～2g即可满足生理需要。摄入过多的食盐，可导致高血压。食盐中致血压升高的成分主要为钠，膳食中的钾可对抗钠的升血压作用，钾的来源是蔬菜水果。高盐而蔬菜水果少的膳食不仅高钠低钾，而且含钙及优质蛋白也少，更加重钠的升压作用。8.体力活动不足随着生活节奏的加快及越来越多的使用机器和交通工具，使体力活动减少，易引起肥胖、血糖升高、血脂增高。此外，较少的体育锻炼还能使心脏、血管代偿功能减退，发生冠心病。每周坚持3～5次、每次20～60分钟的有氧运动可明显减少心血管疾病的发生危险。9.遗传因素冠心病有明显的遗传倾向，急性心肌梗死患者的一级亲属发生心肌梗死的概率比一般人群高。10.社会心理因素高血压和冠心病的发生与社会、心理因素关系密切。长期暴露于有害心理环境下，可导致持续性高血压。急躁、进取心和竞争意识强者高血压患者显著多于普通人。问您刚才谈到造成心血管疾病的高危因素之一就是高血压，它是否会有明显的症状？
答
高主任：高血压大多起病缓慢，缺乏特殊临床表现，导致诊断延迟，常在测量血压或者发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见的症状有头晕、头痛、颈项发紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压患者还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。问一般正常的血压标准是在哪个范围内？高血压的诊断标准是多少呢？
答
高主任：高血压诊断主要根据诊室测量的血压值来判断，采用核准的水银或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般非同日三次血压值收缩压均≥mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg。动态血压的正常参考范围为：24小时平均血压＜/80mmHg，白天血压均值＜/85mmHg，夜间血压均值＜/70mmHg。问高血压会产生哪些危害？
答
高主任：高血压常见的并发症包括：1.脑血管病：脑出血、脑梗塞、短暂性脑缺血发作等。2.心力衰竭、冠心病。3.慢性肾衰竭。4.主动脉夹层。问高血压是由哪些不良因素引发的？
答
高主任：原发性高血压的病因为多因素，尤其是遗传和环境因素。1、遗传因素；高血压有明显的的家族聚集性，约60%的高血压患者有高血压家族史，不仅高血压发病率有遗传性，而且在血压高度、并发症发生以及其他有关因素如肥胖等也有遗传性。2、环境因素包括：饮食（高盐、低钾、高蛋白、饱和脂肪酸、饮酒、叶酸缺乏等）精神应激（脑力劳动者发病高于体力劳动者、精神压力大者发病率高、长期睡眠质量差、长期处于噪音环境中）3、吸烟（促使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加导致血压增高，同时通过氧化应激损害一氧化氮介导的血管舒张导致血压高）4、其他：肥胖、药物（肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药、甘草等）、睡眠呼吸暂停低通气综合征（50%有高血压，且血压升高的程度与病情严重程度相关）问我们常常会听到身边的长辈会谈到最近血压高正在服用降压药，最近不能喝酒。得了高血压以后是一定要吃降压药吗？答
高主任：首先血压是控制性的疾病，不是根治性疾病。发现了高血压要进行一个动态的检测，排除一些其他的诱因，如果通过调整生活方式没有改善或者是基础的血压比较高，要在医生的指导下平稳的降压达标，坚持用药定期复查，延缓靶器官损害。高血压的治疗原则：1、生活方式干预：减轻体重、减少钠盐摄入、补充钾盐（多吃蔬菜、水果）、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动、减轻精神压力、必要时补充叶酸。2、使用降压药物治疗的对象：对于高血压2级或以上患者、高血压合并糖尿病或者已经有心脑肾等靶器官损害或并发症的患者；改善生活方式仍未有效控制血压者。问治疗高血压的常用药物有哪些？
答
高主任：降压药可归为5大类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素2受体拮抗剂。问高血压患者需要长期服药，但是很多患者会担心降压药的副作用，您能给大家科普下这方面的话题吗？答
高主任：“是药三分*”这个传统思维在老百姓脑海里还是比较根深蒂固的，所以有的人吃药是吃吃停停，他没有看到药物的治疗作用，更多的是考虑药物的*副作用。其实能够上市的药物都是经过了大量的临床研究、长期实践验证过的，安全性高、说明书上列出的不良反应、*副反应发生概率非常低，不能因噎废食，忽略了服用药物带来的获益。
问高血压患者服药期间要注意避免哪些误区？
答
高主任：第一，有些患者以自身有没有症状来决定吃不吃药。实际上因为个体差异，有些患者血压升高时有症状，有些没有症状。有症状就会有预警，这部分人往往会坚持规律用药，没有症状的一部分人就会忽视而不服药，但是高血压是实际存在的，它对心脑肾等靶器官的损害是不可避免的。第二，一部分高血压患者认为，高血压病是终生服药的疾病，一旦吃上就不能停，实际上这也是有一定的误区的。我们有时候病人在治疗过程当中，通过自己的努力，生活方式的干预，血压已经慢慢地下来了，刚开始的用量可能要减，减到最后的时候可能不吃也很好，也是可以停药的。当然停药时要经常的